770、紧急手术（1/ 2）

“陈医生，陈医生，十床的瞳孔放大了！”陈俊晚上值班，刚想去上个厕所，一名护士急匆匆奔跑而来，远远地就冲他大叫！

护士清脆急促的声音响彻整个楼层，将夜晚的宁静破灭！

“马上就去！”陈俊顾不得上厕所，一个箭步，带起一道残影，几乎是眨眼间，陈俊就来到了护士的身边，然后丝毫未停留，继续前冲，恍若一阵风儿，将护士的刘海吹起，护士只感觉迎面的劲风，让她都有些缓不过气来，等她回过头去望的时候，陈俊早已消失了。

“我去，陈医生速度这么快的？好敏捷啊！”护士心说陈医生的体质真好，心中不由泛起一阵莫名的涟漪，不过，这个时候哪里有心思想杂念，她很快就快步朝陈俊追了过去，这个时候，救人要紧啊！

当她来到病房的时候，只见陈俊正在用瞳孔笔检查病人两侧的瞳孔。

“一侧瞳孔散大！对光反射消失！马上联系CT室，做急诊头颅CT！”陈俊表情很严肃，飞快发出指令。

“甘露醇125ml 静脉快速滴注！”

“床头抬高30度！”

护士们纷纷配合，然而，就在这时候，患者出现了呕吐，呼吸变得浅了，心率也慢了下来！

“马上进行气管插管！”

很快，在护士的配合下，陈俊只用了几秒钟，就完成了这一操作，看得护士们是眼睛直发光，因为，一般的医生那里有这么快！而且，她们还见过有些新来的医生，根本就不敢做这个气管插管。

哪怕平时用模型练习得很熟，可是，给真人操作的时候，有些人就是不敢插。陈俊从来没有过类似的心理障碍。

他只知道，他不插管，患者就会死，这个时候再犹豫，那趁早别干医生了！别说插管了，其他的一些操作，如气胸抽气，陈俊也都是麻利干净！

患者接上了呼吸机，在呼吸机的辅助下，患者的呼吸情况得到了改善。

很快，护工推着平车，在医生护士的陪同下，完成了对这个病人的急诊头颅CT检查。

CT的影像让大家一惊，脑出血，巨大的血肿已经造成了中线的移位、一侧侧脑室的受压。

“联系手术室，麻醉科，立马准备手术！”

陈俊发号施令，他不时抬头看着时间，同时督促备血，理发，做手术标记，完善手术前谈话……

……

手术很顺利，陈俊长长地出了一口气，如释重负地走了出来。

之前那名通知陈俊的护士，一直紧跟在陈俊身边配合，这时候也大大地松了一口气，她跟在陈俊身侧，看了一眼陈俊的帅气脸庞，忍不住搭讪：“陈医生，之前手术准备的时候，你干嘛老是盯着时间看啊？是非常着急吗？你给我讲讲可以吗？”

陈俊看了这名护士一眼，微微一笑，就一边讲，一边办公室走去。

“这名患者，刚刚出现的状态我们叫脑疝，是神经重症最为危重的状态之一，如果不及时处理，会造成很严重的后果，导致脑死亡或者病人的死亡。

脑疝的形成是由于颅内局部或全部的压力增高，比如肿瘤、出血、大面积的脑梗塞、外伤等，造成脑组织移位并被挤进硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，并压迫脑干、脑神经和血管及阻塞脑脊液循环，产生一系列紧急症状。

脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果，脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高，从而形成恶性循环。

当病人出现脑疝的时候，常常会有呼吸，心率以及血压的异常，也可以出现瞳孔的变动，这些其实是大脑在向我们预警。”

这个时候，陈已经回到了办公室，于是就调出了一张CT报告，给这名好学的护士解释，“你过来看，这张片子像不像一张既愤怒又沮丧的脸？”

“啊，是的，好像啊！”护士惊讶地说道。她以前哪里注意到这种细节。她又不是医生。

陈俊继续说道：“如果脑疝不加以控制，脑干就会出现极为严重的损害，生理调节失效，最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭，深度昏迷，血压剧烈波动并逐渐下降，体温下降，瞳孔两侧散大而固定，四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效，大多为呼吸首先停止，继之心跳停止而死亡，这个时候即便你花了很大代价把病人拉回来，病人也会出现脑死亡——brain death。

所以，对于脑疝我们必须第一时间发现，第一时间处理，第一时间解决颅内压力升高的问题。一般我们有几种方法：第一缩减脑体积：也就是应用药物脱水；第二减少脑脊液量：如做引流的手术；第三，减少脑血流量，可以应用低温技术等；第四，手术治疗，去除病因，比如清除血肿，切除肿瘤等等。

但不管哪一种方法，必须快，只有最快地去降低颅内的压力，减轻对神经细胞的损害，这个病人才能有机会存活，也才有可能恢复得越好。这个时候，time is life，time is brain。”

“陈医生你真厉害，这么多专业知识，你居然张口就来，如数家珍呢。真的好厉害！”护士的两只眼睛亮晶晶，她笑眯眯地说道，“你说了这么久，应该口渴了，我给你去泡一杯咖啡吧！”

“呃，好的，谢谢。”陈俊又怎么会拒绝人家的好意呢？

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